再診でやむ得ない事情で薬のみご希望の方は、
記載事項をご確認いただき、FAX（06-6203-0918）かメールmiurahihuka@gmail.comにてご連絡ください。返信は基本行っておりませんので、予めご了承お願い申し上げます。

※但し前回診察日より３カ月以上ご来院されていない方や、診察を要する方はご受診いただきます。

記載事項

• お名前
• お電話番号
• 診察券番号
• ご来院日、お時間
• 必要なお薬名
• 必用量

※ご来院の際マイナ保険証をご持参ください。